建立和完善社會(huì)保障體制是黨和國(guó)家新時(shí)期的重要工作之一。作為社會(huì)保障體制重要組成部分的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，關(guān)系到每一位干部職工和退休人員的切身利益。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定了《西藏自治區(qū)貫徹〈國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定〉的意見》簡(jiǎn)稱《意見》。擬于８月６日、１３日、２０日、２７日將《意見》的主要內(nèi)容予以公示，同時(shí)還要請(qǐng)電視臺(tái)在黃金時(shí)段配合宣傳。請(qǐng)社會(huì)各界特別是廣大干部職工積極支持和參與，提出修改意見和建議，以推動(dòng)這項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

    聯(lián)系人：西藏自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳 杜鋼

    聯(lián)系電話：０８９１６３３３０４１

    西藏自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳

    ２００１年７月１６日

    西藏自治區(qū)貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的意見 

    根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的精神，為積極推進(jìn)我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，完善社會(huì)保障制度，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，提出如下貫徹意見。

    一、任務(wù)和原則

    醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)我區(qū)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，逐步建立保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求的我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

    建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與我區(qū)社會(huì)主義初級(jí)階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；按照“低水平，廣覆蓋”的要求，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。

    二、覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次

    一實(shí)施范圍 我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。包括國(guó)有企業(yè)（含國(guó)有控股企業(yè)）、事業(yè)、行政機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員本著積極穩(wěn)妥、區(qū)別對(duì)待、自愿參保的原則，逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

    二統(tǒng)籌層次 基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌。駐各地區(qū)的中央企業(yè)和區(qū)直機(jī)關(guān)、事業(yè)、社會(huì)團(tuán)體以及國(guó)有企業(yè)及其職工按照屬地管理的原則，統(tǒng)一參加所在地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行與各地統(tǒng)一政策，統(tǒng)一辦法，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分塊運(yùn)作，基金分別使用，分級(jí)管理和核算；駐區(qū)外省（市）區(qū)單位及其職工參加所在地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。個(gè)別特殊情況參加所在地統(tǒng)籌有困難，確需集中管理的，需報(bào)經(jīng)自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)。

    三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

    一繳費(fèi)基數(shù) 用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱單位繳費(fèi)），以用人單位上年度工資總額（工資總額的構(gòu)成以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定為準(zhǔn)），下同（為基數(shù)，職工個(gè)人繳納基本醫(yī)療費(fèi)）（以下簡(jiǎn)稱個(gè)人繳費(fèi)），以本人上年工資收入為基數(shù)。用人單位和職工個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的工資總額基數(shù)，低于上年度全區(qū)職工月平均工資６０％的，按上年度全區(qū)職工月平均工資的６０％計(jì)算，高于上年度全區(qū)職工月平均工資３００％以上的，按上年度全區(qū)職工月平均工資３００％計(jì)算。對(duì)于個(gè)別特殊困難企業(yè)按上年度全區(qū)職工月平均工資的６０％作為繳費(fèi)工資基數(shù)確有困難的，經(jīng)勞動(dòng)保障部門核實(shí)并報(bào)當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)，可按實(shí)際支付的工資總額計(jì)算。

    國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照上年度職工平均工資的６０％為基數(shù)繳費(fèi)。新建單位以上年度全區(qū)職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。

    二繳費(fèi)比例 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率原則上控制在工資總額的７％左右。各地（市）可根據(jù)本地的實(shí)際情況，上下浮動(dòng)１％確定用人單位繳費(fèi)率。經(jīng)測(cè)算需超過８％的，應(yīng)當(dāng)報(bào)經(jīng)自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)；以后隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和職工工資水平的提高，繳費(fèi)比例可作相應(yīng)調(diào)整。

    職工個(gè)人按本人月工資收入的２％繳納，由用人單位在其工資收入中代扣代繳。按國(guó)家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定并經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)已辦理退休手續(xù)的退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    企業(yè)依法宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或其他原因終止的，必須按照《破產(chǎn)法》和國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的法定順序優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。并按上年度本地退休人員人均醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出額，為退休人員一次性繳納（最多不超過１８年）１８年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    企業(yè)合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時(shí)，接收或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者必須承擔(dān)起單位職工的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，及時(shí)足額繳納職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    用人單位和職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)不間斷并足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。以逾期３個(gè)月未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，將暫停其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和支付職工醫(yī)療費(fèi)用。

    用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的資金來源按現(xiàn)行醫(yī)療費(fèi)開支渠道列支。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及利息收入不計(jì)征各種稅費(fèi)。

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳管理、監(jiān)督檢查及處罰辦法。按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    四、建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。

    職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例為用人單位繳費(fèi)總額的３０％左右，最低不低于２５％，最高不超過３５％，可按４５歲以下（含４５歲）、４５歲以上、退休后３個(gè)年齡段劃分。具體比例根據(jù)個(gè)人帳戶的支付范圍和職工年齡以及我區(qū)的實(shí)際等因素由統(tǒng)籌地區(qū)確定。

    五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的支付

    統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶支付的范圍。統(tǒng)籌基金主要用于支付職工和退休人員大病或住院醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶主要用于支付小病或門診醫(yī)療費(fèi)用，也可支付住院醫(yī)療費(fèi)用的自付部分。統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶實(shí)行分開管理，分別核算，充分發(fā)揮統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶各自的功能作用，不得相互擠占。

    統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度職工年平均工資的１０％左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人也按一定比例負(fù)擔(dān)。統(tǒng)籌基金的最高支付限額即一個(gè)職工一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付的最高限額為上年度職工平均工資的４倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，按照“以收定支，收支平衡”和“引導(dǎo)不同醫(yī)療需求、合理利用醫(yī)療資源”的原則確定。

    個(gè)人帳戶只能用于醫(yī)療費(fèi)支出，其本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。職工調(diào)動(dòng)工作時(shí)，其個(gè)人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。個(gè)人帳戶實(shí)行超支自理。

    六、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用，具體辦法由自治區(qū)財(cái)政部門會(huì)同自治區(qū)勞動(dòng)保障等部門制定。

    自治區(qū)和地（市）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，并認(rèn)真做好社會(huì)化服務(wù)。要建立健全基金預(yù)決算制度，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和內(nèi)部審計(jì)制度，確?；鸬陌踩?；嚴(yán)格審查醫(yī)療費(fèi)開支，在確認(rèn)其符合規(guī)定的情況下及時(shí)支付。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由各級(jí)財(cái)政預(yù)算解決，不得從基金中提取。

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法按國(guó)務(wù)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行：當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按３個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照３年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。利息并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

    各級(jí)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門應(yīng)定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。并設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。

    七、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理?；踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院按照中醫(yī)、西醫(yī)、藏醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就近就醫(yī)的原則，主要在自治區(qū)、各地（市）、縣非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇確定。職工可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持處方選擇定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。

    八、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

    一離休人員、老紅軍 離休人員、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療服務(wù)由各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)。醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。支付確有困難的，由同級(jí)政府幫助解決。

    二二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單位單獨(dú)列帳管理。

    三國(guó)家公務(wù)員 國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。

    四其他人員 退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳費(fèi)劃入退休人員個(gè)人帳戶的比例應(yīng)高于在職職工個(gè)人帳戶的平均水平。起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例低于在職職工。

    普通高校在校學(xué)生不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療費(fèi)用按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

    職工工傷、生育所需醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。在未實(shí)行工傷、生育保險(xiǎn)前，其醫(yī)療費(fèi)用按原渠道列支。職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費(fèi)用，按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

    九、逐步建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系

    為解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的特殊醫(yī)療需求，減輕職工在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之后的住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，化解部分職工高額醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在建立完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，積極開展和建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，研究和探索建立社會(huì)醫(yī)療救助和大病救助基金，逐步建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助和大病救助基金等多層次的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系。有條件的用人單位可建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額４％至６％以內(nèi)部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政、勞動(dòng)保障部門核準(zhǔn)，可從福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。自治區(qū)勞動(dòng)保障部門將會(huì)同有關(guān)部門，根據(jù)我區(qū)的實(shí)行和用人單位及職工的承受能力，制定職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法。

    十、時(shí)間安排和實(shí)施步驟

    略

    十一、組織領(lǐng)導(dǎo)和工作要求

    略

    西藏自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳

    ２００１年７月９日